Lektion 5: Der Patient nach Schlaganfall (Apoplex) – Orale Folgen und Management

A. Klinische Relevanz

Der Schlaganfall ist eine der häufigsten Ursachen für bleibende Behinderungen im Erwachsenenalter. Überlebende sind oft mit einer komplexen Mischung aus motorischen, sensorischen und kognitiven Defiziten konfrontiert, die die zahnärztliche Behandlung und die Aufrechterhaltung der Mundgesundheit massiv erschweren. Die zahnärztliche Betreuung von Schlaganfallpatienten erfordert daher eine signifikante Anpassung der Behandlungsstrategie, eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit und einen starken Fokus auf die Prävention. Eine vernachlässigte Mundhygiene bei diesen Patienten ist nicht nur ein lokales Problem, sondern erhöht signifikant das Risiko für eine Aspirationspneumonie, eine der häufigsten Todesursachen nach einem Schlaganfall.

B. Detailliertes Fachwissen

1. Pathophysiologie: Was ist ein Schlaganfall?

• Definition: Ein plötzlich auftretendes neurologisches Defizit, das durch eine Störung der Blutversorgung des Gehirns verursacht wird.

• Haupttypen:

  • Ischämischer Schlaganfall (~85%): Verursacht durch den Verschluss einer Hirnarterie durch einen Thrombus oder Embolus.

  • Hämorrhagischer Schlaganfall (~15%): Verursacht durch die Ruptur eines Hirngefäßes und eine Einblutung ins Hirngewebe.

2. Neurologische und orale Folgen Die klinischen Ausfälle hängen vom Ort und der Größe des Hirnschadens ab.

• Motorische Defizite:

  • Hemiparese/-plegie: Eine halbseitige Schwäche oder Lähmung der Körpermuskulatur. Dies beeinträchtigt die Fähigkeit des Patienten zur selbstständigen Mundhygiene massiv.

  • Fazialisparese: Eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur, die zu einem herabhängenden Mundwinkel, unkontrolliertem Speichelfluss (Hypersalivation) und einer gestörten Selbstreinigung der Wangentasche führt.

• Dysphagie (Schluckstörungen):

  • Extrem häufig und gefährlich. Der Schluckreflex ist gestört, was zu einem hohen Risiko für das Aspirieren von Speichel, Speiseresten und oralen Bakterien in die Lunge führt.

• Kommunikationsstörungen:

  • Aphasie: Störung des Sprachverständnisses oder der Sprachproduktion.

  • Dysarthrie: Eine verwaschene, undeutliche Sprache aufgrund einer motorischen Schwäche der Sprechmuskulatur.

• Medizinische Begleittherapie:

  • Antikoagulation: Fast alle Patienten nach einem ischämischen Schlaganfall erhalten dauerhaft Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS, Clopidogrel) oder orale Antikoagulantien (DOAKs, Marcumar) zur Sekundärprävention.

C. Klinische Anwendung & Fallbeispiele

Anpassung der zahnärztlichen Behandlungsplanung:

• Timing: Elektive zahnärztliche Eingriffe sollten für mindestens 6 Monate nach einem Schlaganfall aufgeschoben werden, da in dieser Phase das Rezidivrisiko am höchsten ist.

• Interdisziplinäre Kommunikation: Vor jedem invasiven Eingriff ist die Rücksprache mit dem behandelnden Neurologen oder Hausarzt zur Abklärung der Stabilität und des Managements der Antikoagulation essenziell.

• Stressreduktion: Kurze Vormittags-Termine.

• Prävention als oberstes Gebot: Der Fokus muss auf der Vermeidung von oralen Erkrankungen liegen, da deren Behandlung erschwert ist.

  • Entscheidend: Die Schulung der Pflegeperson! Die Mundgesundheit des Patienten hängt von der Fähigkeit und Motivation der Angehörigen oder des Pflegepersonals ab. Die Instruktion in effektiven, adaptierten Hygienetechniken ist die wichtigste zahnärztliche Maßnahme.

  • Hilfsmittel: Elektrische Zahnbürsten, Interdentalbürsten mit Griffen, hochkonzentrierte Fluoridzahnpasta (5000 ppm).

  • Recall: Engmaschige professionelle Zahnreinigungen (z.B. alle 3 Monate).

Fallbeispiel:

• Szenario: Ein 75-jähriger Patient, der vor 1,5 Jahren einen Schlaganfall mit resultierender rechtsseitiger Hemiparese erlitten hat, kommt in Begleitung seiner Ehefrau zur Kontrolle. Die Untersuchung zeigt eine massive Ansammlung von Plaque und Speiseresten auf der rechten Seite des Gebisses mit einer schweren, lokalisierten Gingivitis. Die linke Seite ist relativ sauber.

• Analyse:

  • Das Problem: Der Patient leidet an einem klassischen “unilateralen neglect”. Aufgrund der motorischen Schwäche seiner rechten Hand kann er diese Seite nicht putzen. Zusätzlich kann eine sensorische Störung dazu führen, dass er die Verschmutzung auf dieser Seite gar nicht wahrnimmt.

  • Das Risiko: Die hohe bakterielle Last auf der rechten Seite erhöht das Risiko für Karies, Parodontitis und insbesondere für eine Aspirationspneumonie bei dem dysphagie-gefährdeten Patienten.

• Klinische Konsequenz & Management:

  1. Therapie: Eine gründliche professionelle Zahnreinigung wird durchgeführt, um die akute Situation zu sanieren.

  2. Instruktion und Training (der entscheidende Schritt): Der Behandler wendet sich primär an die Ehefrau als Pflegeperson.

     • Er erklärt das Phänomen des unilateralen Neglects.

     • Er demonstriert ihr, wie sie den Patienten am besten lagert und wie sie mit einer elektrischen Zahnbürste systematisch alle Flächen, insbesondere auf der vernachlässigten rechten Seite, effektiv reinigen kann.

     • Er betont, dass diese tägliche Hilfe keine Option, sondern eine medizinische Notwendigkeit zur Prävention von Lungenentzündungen ist.

  3. Recall: Ein 3-monatiges UPT-Intervall wird etabliert.

• Ergebnis: Die primäre zahnärztliche Intervention war nicht die Behandlung des Zahnes, sondern die Schulung und Befähigung der Pflegeperson. Nur so kann eine nachhaltige Verbesserung der Mundhygiene und eine Reduktion des systemischen Risikos für diesen Patienten erreicht werden.