Lektion 20: Materialien der Wurzelfüllung – Guttapercha und Sealer

A. Klinische Relevanz

Die Obturation (Wurzelkanalfüllung) ist der letzte Akt der endodontischen Behandlung und zielt darauf ab, das aufbereitete und desinfizierte Kanalsystem dauerhaft und hermetisch zu versiegeln. Ein perfekter dreidimensionaler Verschluss verhindert die Rekontamination des Kanals durch Bakterien aus der Mundhöhle (koronales Leck) und unterbindet die Nährstoffzufuhr für eventuell verbliebene Keime aus dem periapikalen Gewebe. Das Verständnis der Materialien – des passiven Kernwerkstoffs Guttapercha und des aktiven, abdichtenden Sealers – ist die Grundlage für die Auswahl der richtigen Fülltechnik und die Gewährleistung eines langlebigen, biologisch verträglichen Behandlungserfolgs.

B. Detailliertes Fachwissen

Kein einzelnes Material erfüllt alle Anforderungen an eine ideale Wurzelfüllung. Daher basiert die moderne Endodontie auf einem Kombinationssystem aus einem Kernmaterial und einem abdichtenden Zement (Sealer).

1. Der Kernwerkstoff: Guttapercha Guttapercha ist seit über 100 Jahren das mit Abstand am häufigsten verwendete Kernmaterial.

• Zusammensetzung: Es ist wichtig zu verstehen, dass dentale Guttapercha-Stifte keine reine Guttapercha sind, sondern ein Kompound:

  • Guttapercha (~20%): Das eigentliche Polymer (trans-1,4-Polyisopren), ein natürliches, gummiartiges Harz. Es verleiht dem Material seine thermoplastischen Eigenschaften.

  • Zinkoxid (~60-75%): Der Haupt-Füllstoff. Er gibt der Masse Körper, Festigkeit und hat eine leicht antibakterielle Wirkung.

  • Röntgenkontrastmittel (~1-15%): Schwermetallsalze (meist Bariumsulfat), die die Sichtbarkeit im Röntgenbild gewährleisten.

  • Wachse/Harze: Verbessern die Plastizität und die Verarbeitungseigenschaften.

• Wesentliche Eigenschaften:

  • Biokompatibilität: Gilt im ausgehärteten Zustand als inert und sehr gut gewebeverträglich.

  • Thermoplastizität: Wird bei Erwärmung (ca. 60-65°C) weich und plastisch formbar und bei Abkühlung wieder fest. Dies ist die Grundlage für alle warmen Obturationstechniken.

  • Löslichkeit: Ist unlöslich in Wasser, aber löslich in organischen Lösungsmitteln (z.B. Chloroform, Eukalyptol). Diese Eigenschaft ist entscheidend für die Entfernbarkeit bei Revisionsbehandlungen.

• Die entscheidende Limitation: Guttapercha haftet nicht an der Dentinwand und kann von selbst keinen dichten Verschluss herstellen. Es ist lediglich ein formstabiler, passiver Platzhalter.

2. Die Fugenmasse: Der Sealer (Wurzelkanalzement) Der Sealer ist die eigentlich abdichtende und biologisch aktive Komponente der Wurzelfüllung.

• Funktionen:

  1. Abdichtung: Füllt den Spalt zwischen Guttapercha-Kern und Kanalwand und schafft so den hermetischen Verschluss.

  2. Gleitmittel: Erleichtert das Einführen und die Adaptation der Guttapercha-Stifte.

  3. Auffüllen von Irregularitäten: Fließt in laterale Kanäle, Isthmen und andere anatomische Komplexitäten, die der Guttapercha-Kern nicht erreicht.

  4. Antimikrobielle Wirkung: Wirkt während der Abbindephase bakterizid.

• Moderne Sealer-Klassen:

C. Klinische Anwendung & Fallbeispiele

Die Symbiose von Guttapercha und Sealer: Die klinische Realität ist, dass die Wurzelfüllung ein System ist. Die Guttapercha dient als plastisch verformbarer Kern, der den Sealer in alle Bereiche des Kanalsystems presst. Der dünne Sealer-Film ist für die eigentliche Versiegelung und Haftung verantwortlich.

Wahl des Sealers im klinischen Alltag:

• Epoxidharz-Sealer (AH Plus®): Gilt aufgrund seiner exzellenten physikalischen Eigenschaften und der umfassenden wissenschaftlichen Dokumentation als der heutige Goldstandard für die meisten Standardfälle in Kombination mit warmen und kalten Obturationstechniken.

• Biokeramische Sealer: Etablieren sich zunehmend als neuer Standard, insbesondere für moderne Ein-Stift-Obturationstechniken. Ihre hydrophile (wasserliebende) Natur macht sie weniger anfällig für Restfeuchtigkeit im Kanal, und ihre Bioaktivität ist ein theoretischer Vorteil bei der Heilung.

Fallbeispiel:

• Szenario: Ein unterer Prämolar (Zahn 45) wurde aufgrund einer Pulpanekrose vollständig chemo-mechanisch aufbereitet und ist nun bereit für die Obturation. Der Behandler strebt einen dauerhaften, dichten Verschluss an.

• Materialauswahl und Rationale:

  1. Kernmaterial: Guttapercha-Stifte nach ISO-Norm. Sie sind der bewährte Standard, biokompatibel, formstabil und im Falle einer notwendigen Revision vorhersagbar entfernbar.

  2. Sealer: Der Behandler entscheidet sich für einen Epoxidharz-basierten Sealer (AH Plus®).

     • Begründung: Dieses Material bietet eine extrem geringe Löslichkeit, was einen langfristigen Schutz vor Mikroleakage gewährleistet. Es ist nach dem Aushärten sehr dimensionsstabil und biokompatibel. Die lange Verarbeitungszeit erlaubt ein stressfreies Arbeiten bei der Füllung.

• Klinische Schlussfolgerung: Die Kombination des passiven, aber stabilen Guttapercha-Kerns mit dem aktiven, hochdichten und langlebigen Epoxidharz-Sealer stellt eine wissenschaftlich fundierte und klinisch bewährte Methode dar, um die Ziele der Obturation – den dauerhaften, dreidimensionalen Verschluss des Wurzelkanalsystems – zu erreichen.