Lektion 13: Präventionskonzepte für pflegebedürftige und immobile Patienten – Die Rolle der Angehörigen und des Pflegepersonals

A. Klinische Relevanz

Bei pflegebedürftigen und immobilen Patienten verlagert sich der Fokus der Zahnmedizin radikal von der restaurativen Therapie zur aggressiven Prävention. Die Fähigkeit dieser Patienten zur Selbstpflege ist oft stark eingeschränkt oder nicht mehr vorhanden. Ihre Mundgesundheit liegt damit vollständig in den Händen Dritter – der Angehörigen und des professionellen Pflegepersonals. Der entscheidende therapeutische Hebel für den Zahnarzt ist daher nicht der Bohrer, sondern die Instruktion, Motivation und Befähigung dieser Pflegepersonen. Eine effektive Prävention bei dieser vulnerablen Patientengruppe ist nicht nur entscheidend für die orale Gesundheit, sondern auch für die Allgemeingesundheit, insbesondere zur Verhinderung von potenziell tödlichen Aspirationspneumonien.

B. Detailliertes Fachwissen

1. Die Herausforderung: Barrieren in der häuslichen und stationären Pflege

• Mangelndes Wissen: Pflegekräfte und Angehörige sind oft unzureichend über die Bedeutung und die korrekte Technik der Mundhygiene informiert.

• Zeitmangel: In der professionellen Pflege konkurriert die Mundhygiene mit vielen anderen, als dringlicher empfundenen Aufgaben.

• Abwehrverhalten: Kognitiv eingeschränkte Patienten können die notwendigen Maßnahmen abwehren, was die Durchführung erschwert.

• Physische Barrieren: Eingeschränkte Mundöffnung, Bettlägerigkeit.

2. Die Verbindung zur Allgemeingesundheit: Aspirationspneumonie

• Mechanismus: Die Mundhöhle von pflegebedürftigen Patienten ist oft ein massives Reservoir an pathogenen Bakterien. Durch Mikro- oder Makroaspiration von kontaminiertem Speichel gelangen diese Keime in die Lunge und können eine Aspirationspneumonie (Lungenentzündung) auslösen.

• Klinische Evidenz: Studien zeigen eindeutig, dass eine konsequente, professionell angeleitete Mundhygiene bei pflegebedürftigen Senioren die Inzidenz von Aspirationspneumonien um bis zu 40% senken kann. Gute Mundpflege ist Pneumonie-Prävention.

3. Praktische Präventionsstrategien – Das “Train the Trainer”-Konzept Das zahnärztliche Team schult die Personen, die die tägliche Pflege durchführen.

• a) Positionierung:

  • Im Rollstuhl: Von hinten oder von der Seite an den Patienten herantreten und den Kopf an der Kopfstütze stabilisieren.

  • Im Bett: Oberkörper des Patienten hochlagern, um Aspiration zu vermeiden. Kopf zur Seite drehen.

• b) Vereinfachtes und effektives Instrumentarium:

  • Elektrische Zahnbürste: Ist einer Handzahnbürste bei der Anwendung durch Dritte fast immer überlegen, da sie effektiver ist und weniger komplexe Bewegungen erfordert. Schallzahnbürsten sind oft sanfter als oszillierend-rotierende.

  • Hochkonzentrierte Fluoridzahnpasta (5000 ppm): Sollte bei Hochrisikopatienten der Standard sein. Die geringe benötigte Menge (“erbsengroß”) minimiert das Verschlucken.

  • Interdentalreinigung: Oft schwierig. Interdentalbürsten mit Griff sind einfacher zu handhaben als Zahnseide.

  • Schleimhaut- und Prothesenpflege: Regelmäßige Reinigung der Zunge und der Schleimhäute mit einer weichen Bürste oder Gaze. Prothesen müssen täglich herausgenommen und mit einer Bürste gereinigt werden.

• c) Das praktische Training: Die Schulung muss “hands-on” erfolgen, idealerweise direkt am Patientenbett (“bedside teaching”). Der Zahnarzt oder die Dentalhygienikerin demonstriert die Technik, und die Pflegekraft führt sie unter Anleitung selbst durch.

C. Klinische Anwendung & Fallbeispiele

Implementierung von Standards in Pflegeeinrichtungen: Die Etablierung von einfachen, bebilderten Standard-Protokollen (SOPs) zur Mundhygiene und die regelmäßige Schulung des Personals sind die effektivsten Maßnahmen zur Verbesserung der Mundgesundheit in Pflegeheimen.

Fallbeispiel:

• Szenario: Ein 82-jähriger, bettlägeriger Patient nach einem Schlaganfall wird vom Zahnarzt im Pflegeheim konsiliarisch untersucht. Der Patient leidet an Dysphagie (Schluckstörung) und hat in den letzten Monaten wiederholt Lungenentzündungen gehabt. Der Mundstatus ist desolat, mit massiven Belägen und einer schweren Entzündung.

• Analyse: Die Mundhöhle ist ein unkontrolliertes Bakterienreservoir und stellt eine direkte, lebensbedrohliche Gefahr für den Patienten dar, da er die kontaminierte Plaque aspiriert. Die zahnärztliche Priorität ist nicht die Füllungstherapie, sondern die Reduktion der oralen Keimlast.

• Klinische Konsequenz & Interprofessioneller Ansatz:

  1. Initialtherapie: Das zahnärztliche Team führt eine erste, grundlegende professionelle Reinigung direkt am Bett des Patienten durch.

  2. Schulung (entscheidender Schritt): Im Anschluss wird eine praktische Schulung für die zuständigen Pflegekräfte der Station durchgeführt.

  3. Inhalte der Schulung:

     • Der Zusammenhang zwischen der Mundhygiene und dem Risiko einer Aspirationspneumonie wird eindringlich erklärt.

     • Die praktische Durchführung der täglichen Reinigung mit einer elektrischen Zahnbürste und einer antiseptischen Spülung (falls indiziert) wird am Patienten demonstriert und von den Pflegekräften geübt.

     • Ein einfacher, bebilderter Hygieneplan wird im Zimmer aufgehängt.

• Ergebnis: Die Pflegekräfte verstehen die medizinische Notwendigkeit der Mundpflege und integrieren sie in ihre tägliche Routine. Die orale Keimlast des Patienten wird drastisch gesenkt. Dies ist ein entscheidender Beitrag zur Behandlung seiner aktuellen Pneumonie und zur Prävention zukünftiger Episoden. Die zahnärztliche Intervention war primär eine Lehrtätigkeit für das Pflegeteam.