Lektion 7: Orale Manifestationen von Essstörungen (Bulimia nervosa, Anorexia nervosa)

A. Klinische Relevanz

Essstörungen sind schwere, potenziell lebensbedrohliche psychiatrische Erkrankungen mit erheblichen Auswirkungen auf den gesamten Körper – und insbesondere auf die Mundhöhle. Der Zahnarzt befindet sich in einer einzigartigen diagnostischen Schlüsselposition, da die oralen Manifestationen, insbesondere das charakteristische Zahnerosi-onsmuster bei der Bulimie, oft die ersten und objektivsten körperlichen Anzeichen einer ansonsten verborgenen Krankheit sind. Das Erkennen dieser “oralen Fingerabdrücke” und die Fähigkeit, das Thema einfühlsam und professionell anzusprechen, kann für die betroffenen, oft jungen Patientinnen und Patienten der erste und entscheidende Schritt sein, um die notwendige medizinische und psychotherapeutische Hilfe zu erhalten.

B. Detailliertes Fachwissen

1. Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht)

• Definition: Gekennzeichnet durch wiederholte Essanfälle, gefolgt von kompensatorischen Maßnahmen wie selbstinduziertem Erbrechen, um eine Gewichtszunahme zu verhindern.

• Die orale Pathologie: Die Perimolyse

  • Definition: Der Verlust von Zahnhartsubstanz durch die chemische Einwirkung von körpereigener (intrinsischer) Säure – der Magensäure.

  • Das pathognomonische Befallsmuster: Die Erosionen sind nicht zufällig verteilt. Sie betreffen primär:

    • Die palatinalen Flächen der Oberkiefer-Frontzähne und Prämolaren.

    • Die okklusalen Flächen der Unterkiefer-Molaren.

  • Rationale: Beim Erbrechen schützt die Zunge die Unterkiefer-Frontzähne, während der saure Schwall direkt gegen die Gaumenflächen der Oberkieferzähne und die Kauflächen der unteren Molaren geleitet wird.

  • Klinisches Bild: Die Zähne wirken glasig, glatt, die Konturen sind abgerundet. Das gelbliche Dentin scheint durch den dünner werdenden Schmelz. Füllungen ragen wie Inseln aus der erodierten Zahnoberfläche heraus (“proud fillings”).

• Weitere orale Zeichen:

  • Sialadenose: Eine schmerzlose, oft beidseitige Schwellung der großen Speicheldrüsen (v.a. Glandula parotis) als kompensatorische Reaktion auf die ständige Reizung.

  • Schleimhaut-Erythem: Rötung des weichen Gaumens durch die Säure.

  • Russell-Zeichen: Schwielen oder Narben auf dem Handrücken, verursacht durch das Einführen der Finger in den Hals zum Auslösen des Würgereflexes.

2. Anorexia nervosa (Magersucht)

• Definition: Gekennzeichnet durch eine drastische, selbst herbeigeführte Gewichtsabnahme und eine massive Körperschemastörung.

• Orale Manifestationen: Sind weniger spezifisch und primär die Folge von Mangelernährung und Xerostomie.

  • Xerostomie, Sialadenose.

  • Atrophische Glossitis, Cheilitis angularis (durch Vitamin- und Eisenmangel).

  • Erhöhtes Karies- und Parodontitis-Risiko.

  • Bei der purgativen Form (mit Erbrechen) tritt ebenfalls das Bild der Perimolyse auf.

C. Klinische Anwendung & Fallbeispiele

Die diagnostische Herausforderung: Verdacht schöpfen Das Muster ist der Schlüssel. Eine massive Erosion der Palatinalflächen bei einer ansonsten gepflegten jungen Patientin ist hochgradig verdächtig auf Bulimie, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Das schwierige Gespräch: Den Verdacht ansprechen Dies ist einer der sensibelsten Momente im zahnärztlichen Gespräch. Es erfordert Empathie, Vertrauen und eine absolute Vorwurfsfreiheit. Ein möglicher Gesprächseinstieg:

“Mir fällt an Ihren Zähnen ein bestimmtes Muster von Substanzverlust auf. So etwas sehen wir typischerweise, wenn Magensäure häufiger in den Mund gelangt. Das kann medizinische Gründe wie einen starken Reflux haben, oder manchmal hängt es auch mit Essstörungen zusammen. Ist Ihnen in dieser Richtung bei sich schon einmal etwas aufgefallen?”

Das zahnärztliche Management: Die Rolle des Zahnarztes ist die eines Diagnostikers und Begleiters. Die Therapie der Grunderkrankung erfolgt durch Ärzte und Psychotherapeuten.

• Prävention:

  • NICHT sofort Zähneputzen nach dem Erbrechen! Dies würde den säureerweichten Schmelz wegschrubben.

  • Stattdessen: Den Mund sofort mit einer neutralisierenden Lösung (Wasser mit einem Teelöffel Natron) oder einer fluoridhaltigen Mundspülung ausspülen. Mit dem Zähneputzen mindestens 30-60 Minuten warten.

  • Intensive Fluoridierung (hochkonzentrierte Zahnpasta, Lacke).

• Restaurative Therapie: Eine definitive restaurative Versorgung der Defekte ist erst dann sinnvoll, wenn die Essstörung unter medizinischer Kontrolle ist.

Fallbeispiel:

• Szenario: Bei einer 18-jährigen Studentin wird bei der Routinekontrolle ein devastierender Befund an den Palatinalflächen der Zähne 14-24 festgestellt. Der Schmelz ist fast vollständig verloren, das Dentin liegt großflächig frei.

• Analyse: Das isolierte, charakteristische Befallsmuster ist der pathognomonische “Fingerabdruck” der Perimolyse durch Erbrechen.

• Klinische Konsequenz:

  1. Gespräch: Der Zahnarzt spricht die Patientin in einem geschützten, vertraulichen Rahmen auf seinen Verdacht an. Die Patientin bricht in Tränen aus und gesteht ihre seit Jahren bestehende Bulimie.

  2. Präventive Beratung: Der Zahnarzt gibt die oben genannten, sofort umsetzbaren Ratschläge zur Schadensbegrenzung (Spülen statt Putzen, Fluorid).

  3. Interdisziplinäre Überweisung: Der wichtigste Schritt. Der Zahnarzt stellt den Kontakt zu einer Beratungsstelle für Essstörungen oder zum Hausarzt der Patientin her und motiviert sie, diesen Schritt zu gehen.

• Ergebnis: Die Fähigkeit des Zahnarztes, die oralen Zeichen einer versteckten psychiatrischen Erkrankung zu deuten und das Thema professionell und empathisch anzusprechen, war der Auslöser für die Patientin, sich erstmals Hilfe für ihre Grunderkrankung zu suchen.