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Orale Ulzerationen

Apr.. 28, 2025 / Differentialdiagnose lernen

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Ulzera sind häufig, die Ursachen vielfältig – von harmlos (Trauma) über rezidivierend-unangenehm (Aphthen) bis hin zu potenziell lebensbedrohlich (Malignom) oder Hinweis auf Systemerkrankungen.

Häufige Differenzialdiagnosen (Fokus): Traumatische Ulzeration, Rekurrente Aphthöse Stomatitis (RAS – Minor), Intraorale Herpes Simplex Infektion (HSV), Erosiver Oraler Lichen Planus (OLP), Plattenepithelkarzinom (SCC)-Verdacht.

Systematischer Vergleich:

MerkmalTraumatischRAS (Minor)Herpes (Intraoral, sekundär)Lichen Planus (Erosiv)Plattenepithel-Ca (Verdacht)
Anamnese/ SymptomeAkut, klarer Auslöser (Biss, Prothese, scharfe Kante) erinnerlich, Schmerz korreliert mit Größe/Lage.Rezidivierend! Beginn oft in Jugend, familiäre Häufung?, stressassoziiert?, sehr schmerzhaft.Prodromalgefühl (Kribbeln, Brennen), akut, schmerzhaft, oft bei Immunschwäche/Stress.Chronisch/rezidivierend, oft brennende Schmerzen, kann mit Haut-/Genitalläsionen assoziiert sein.Persistierend (> 2-3 Wochen!), initial oft wenig schmerzhaft, kann später schmerzen/bluten. Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol, Alter)?
Klinik: LokalisationVariabel, oft mechanisch exponiert (Bisslinie Wange/Zunge, Prothesenrand).Nur auf NICHT-keratinisierter Schleimhaut (Wangen-, Lippenschleimhaut, Mundboden, Zungenunterseite, weicher Gaumen).Nur auf KERATINISIERTER Schleimhaut (Harter Gaumen, befestigte Gingiva!).Meist Wangenschleimhaut (oft beidseits!), Zunge, Gingiva.Prädilektionsstellen: Zungenrand (lateral/ventral), Mundboden, Lippenrot (Unterlippe), retromolares Dreieck, Gaumen (seltener).
Klinik: AussehenEinzeln (meist), unregelmäßige Form, oft linear oder entsprechend dem Trauma, gelblicher Fibrinbelag, roter Randsaum.Rund/oval, <1cm, flach, scharf begrenzt, grau-gelblicher Fibrinbelag, erythemätöser Hof.Beginnt als multiple kleine Vesikel, die schnell platzen und zu kleinen, gruppierten, konfluierenden Ulzera werden.Unregelmäßig geformt, oft flächig-erosiv, tiefrot, blutend, typischerweise assoziiert mit weißen, netzartigen Streifen (Wickham-Streifung) in der Umgebung oder an anderen Stellen.Induriert (verhärtet!) am Rand/Grund, oft mit erhabenem Randwall, kann ulzeriert, exophytisch (wachsend) oder leukoplakisch/erythroplakisch sein. Blutungsneigung.
Klinik: AnzahlMeist einzeln.Meist 1-5 Läsionen gleichzeitig.Multiple, gruppiert.Oft multipel oder großflächig.Meist initial eine Läsion, kann aber ausdehnen.
Diagnostische TestsAuslöser entfernen! Beobachtung der Abheilung (normalerweise 7-14 Tage).Klinisches Bild und Anamnese (Rezidive!). Ausschlussdiagnose.Klinisches Bild (Lokalisation! Vesikel!). Ggf. Zytologie (Tzanck-Test), Viruskultur/PCR (selten nötig).Klinisches Bild (weiße Streifung!), Biopsie mit direkter Immunfluoreszenz (DIF) ist oft nötig zur Sicherung (v.a. bei rein erosivem Bild).JEDE verdächtige Läsion (>2-3 Wochen, induriert, untypisch) -> ZEITNAHE BIOPSIE zwingend!!
UnterscheidungAuslöser? Heilung nach Entfernung?Rezidive? Lokalisation (nicht-kerat.)? Hof?Lokalisation (kerat.)? Vesikel? Gruppiert?Chronizität? Wickham-Streifen? DIF-Biopsie?Persistenz? Induration? Risikofaktoren? Biopsie!

Wichtige Hinweise & Fallstricke:

  • Die 2-Wochen-Regel: Jede Ulzeration oder andere Schleimhautveränderung, die nach Entfernung möglicher Irritationsfaktoren nicht innerhalb von 2-3 Wochen abheilt, ist malignomverdächtig und erfordert eine Biopsie!
  • Eine Verhärtung (Induration) des Randes oder Grundes einer Läsion ist ein starkes Alarmzeichen für Malignität.
  • Bei Verdacht auf blasenbildende Autoimmunerkrankungen (Pemphigus, Pemphigoid) oder erosiven Lichen Planus ist eine Biopsie mit Immunfluoresenzdiagnostik (DIF) aus periläsionaler, gesund erscheinender Schleimhaut entscheidend.
  • Bei multiplen, rezidivierenden Aphthen oder untypischen Ulzera auch an Systemerkrankungen denken (M. Crohn, Colitis ulcerosa, M. Behçet, hämatologische Erkrankungen, HIV).

Category: Differentialdiagnose lernen

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