Orale Ulzerationen

Ulzera sind häufig, die Ursachen vielfältig – von harmlos (Trauma) über rezidivierend-unangenehm (Aphthen) bis hin zu potenziell lebensbedrohlich (Malignom) oder Hinweis auf Systemerkrankungen.

Häufige Differenzialdiagnosen (Fokus): Traumatische Ulzeration, Rekurrente Aphthöse Stomatitis (RAS – Minor), Intraorale Herpes Simplex Infektion (HSV), Erosiver Oraler Lichen Planus (OLP), Plattenepithelkarzinom (SCC)-Verdacht.

Systematischer Vergleich:

Merkmal	Traumatisch	RAS (Minor)	Herpes (Intraoral, sekundär)	Lichen Planus (Erosiv)	Plattenepithel-Ca (Verdacht)
Anamnese/ Symptome	Akut, klarer Auslöser (Biss, Prothese, scharfe Kante) erinnerlich, Schmerz korreliert mit Größe/Lage.	Rezidivierend! Beginn oft in Jugend, familiäre Häufung?, stressassoziiert?, sehr schmerzhaft.	Prodromalgefühl (Kribbeln, Brennen), akut, schmerzhaft, oft bei Immunschwäche/Stress.	Chronisch/rezidivierend, oft brennende Schmerzen, kann mit Haut-/Genitalläsionen assoziiert sein.	Persistierend (> 2-3 Wochen!), initial oft wenig schmerzhaft, kann später schmerzen/bluten. Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol, Alter)?
Klinik: Lokalisation	Variabel, oft mechanisch exponiert (Bisslinie Wange/Zunge, Prothesenrand).	Nur auf NICHT-keratinisierter Schleimhaut (Wangen-, Lippenschleimhaut, Mundboden, Zungenunterseite, weicher Gaumen).	Nur auf KERATINISIERTER Schleimhaut (Harter Gaumen, befestigte Gingiva!).	Meist Wangenschleimhaut (oft beidseits!), Zunge, Gingiva.	Prädilektionsstellen: Zungenrand (lateral/ventral), Mundboden, Lippenrot (Unterlippe), retromolares Dreieck, Gaumen (seltener).
Klinik: Aussehen	Einzeln (meist), unregelmäßige Form, oft linear oder entsprechend dem Trauma, gelblicher Fibrinbelag, roter Randsaum.	Rund/oval, <1cm, flach, scharf begrenzt, grau-gelblicher Fibrinbelag, erythemätöser Hof.	Beginnt als multiple kleine Vesikel, die schnell platzen und zu kleinen, gruppierten, konfluierenden Ulzera werden.	Unregelmäßig geformt, oft flächig-erosiv, tiefrot, blutend, typischerweise assoziiert mit weißen, netzartigen Streifen (Wickham-Streifung) in der Umgebung oder an anderen Stellen.	Induriert (verhärtet!) am Rand/Grund, oft mit erhabenem Randwall, kann ulzeriert, exophytisch (wachsend) oder leukoplakisch/erythroplakisch sein. Blutungsneigung.
Klinik: Anzahl	Meist einzeln.	Meist 1-5 Läsionen gleichzeitig.	Multiple, gruppiert.	Oft multipel oder großflächig.	Meist initial eine Läsion, kann aber ausdehnen.
Diagnostische Tests	Auslöser entfernen! Beobachtung der Abheilung (normalerweise 7-14 Tage).	Klinisches Bild und Anamnese (Rezidive!). Ausschlussdiagnose.	Klinisches Bild (Lokalisation! Vesikel!). Ggf. Zytologie (Tzanck-Test), Viruskultur/PCR (selten nötig).	Klinisches Bild (weiße Streifung!), Biopsie mit direkter Immunfluoreszenz (DIF) ist oft nötig zur Sicherung (v.a. bei rein erosivem Bild).	JEDE verdächtige Läsion (>2-3 Wochen, induriert, untypisch) -> ZEITNAHE BIOPSIE zwingend!!
Unterscheidung	Auslöser? Heilung nach Entfernung?	Rezidive? Lokalisation (nicht-kerat.)? Hof?	Lokalisation (kerat.)? Vesikel? Gruppiert?	Chronizität? Wickham-Streifen? DIF-Biopsie?	Persistenz? Induration? Risikofaktoren? Biopsie!

Wichtige Hinweise & Fallstricke:

• Die 2-Wochen-Regel: Jede Ulzeration oder andere Schleimhautveränderung, die nach Entfernung möglicher Irritationsfaktoren nicht innerhalb von 2-3 Wochen abheilt, ist malignomverdächtig und erfordert eine Biopsie!
• Eine Verhärtung (Induration) des Randes oder Grundes einer Läsion ist ein starkes Alarmzeichen für Malignität.
• Bei Verdacht auf blasenbildende Autoimmunerkrankungen (Pemphigus, Pemphigoid) oder erosiven Lichen Planus ist eine Biopsie mit Immunfluoresenzdiagnostik (DIF) aus periläsionaler, gesund erscheinender Schleimhaut entscheidend.
• Bei multiplen, rezidivierenden Aphthen oder untypischen Ulzera auch an Systemerkrankungen denken (M. Crohn, Colitis ulcerosa, M. Behçet, hämatologische Erkrankungen, HIV).