Ulzera sind häufig, die Ursachen vielfältig – von harmlos (Trauma) über rezidivierend-unangenehm (Aphthen) bis hin zu potenziell lebensbedrohlich (Malignom) oder Hinweis auf Systemerkrankungen.
Häufige Differenzialdiagnosen (Fokus): Traumatische Ulzeration, Rekurrente Aphthöse Stomatitis (RAS – Minor), Intraorale Herpes Simplex Infektion (HSV), Erosiver Oraler Lichen Planus (OLP), Plattenepithelkarzinom (SCC)-Verdacht.
Systematischer Vergleich:
| Merkmal | Traumatisch | RAS (Minor) | Herpes (Intraoral, sekundär) | Lichen Planus (Erosiv) | Plattenepithel-Ca (Verdacht) |
|---|---|---|---|---|---|
| Anamnese/ Symptome | Akut, klarer Auslöser (Biss, Prothese, scharfe Kante) erinnerlich, Schmerz korreliert mit Größe/Lage. | Rezidivierend! Beginn oft in Jugend, familiäre Häufung?, stressassoziiert?, sehr schmerzhaft. | Prodromalgefühl (Kribbeln, Brennen), akut, schmerzhaft, oft bei Immunschwäche/Stress. | Chronisch/rezidivierend, oft brennende Schmerzen, kann mit Haut-/Genitalläsionen assoziiert sein. | Persistierend (> 2-3 Wochen!), initial oft wenig schmerzhaft, kann später schmerzen/bluten. Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol, Alter)? |
| Klinik: Lokalisation | Variabel, oft mechanisch exponiert (Bisslinie Wange/Zunge, Prothesenrand). | Nur auf NICHT-keratinisierter Schleimhaut (Wangen-, Lippenschleimhaut, Mundboden, Zungenunterseite, weicher Gaumen). | Nur auf KERATINISIERTER Schleimhaut (Harter Gaumen, befestigte Gingiva!). | Meist Wangenschleimhaut (oft beidseits!), Zunge, Gingiva. | Prädilektionsstellen: Zungenrand (lateral/ventral), Mundboden, Lippenrot (Unterlippe), retromolares Dreieck, Gaumen (seltener). |
| Klinik: Aussehen | Einzeln (meist), unregelmäßige Form, oft linear oder entsprechend dem Trauma, gelblicher Fibrinbelag, roter Randsaum. | Rund/oval, <1cm, flach, scharf begrenzt, grau-gelblicher Fibrinbelag, erythemätöser Hof. | Beginnt als multiple kleine Vesikel, die schnell platzen und zu kleinen, gruppierten, konfluierenden Ulzera werden. | Unregelmäßig geformt, oft flächig-erosiv, tiefrot, blutend, typischerweise assoziiert mit weißen, netzartigen Streifen (Wickham-Streifung) in der Umgebung oder an anderen Stellen. | Induriert (verhärtet!) am Rand/Grund, oft mit erhabenem Randwall, kann ulzeriert, exophytisch (wachsend) oder leukoplakisch/erythroplakisch sein. Blutungsneigung. |
| Klinik: Anzahl | Meist einzeln. | Meist 1-5 Läsionen gleichzeitig. | Multiple, gruppiert. | Oft multipel oder großflächig. | Meist initial eine Läsion, kann aber ausdehnen. |
| Diagnostische Tests | Auslöser entfernen! Beobachtung der Abheilung (normalerweise 7-14 Tage). | Klinisches Bild und Anamnese (Rezidive!). Ausschlussdiagnose. | Klinisches Bild (Lokalisation! Vesikel!). Ggf. Zytologie (Tzanck-Test), Viruskultur/PCR (selten nötig). | Klinisches Bild (weiße Streifung!), Biopsie mit direkter Immunfluoreszenz (DIF) ist oft nötig zur Sicherung (v.a. bei rein erosivem Bild). | JEDE verdächtige Läsion (>2-3 Wochen, induriert, untypisch) -> ZEITNAHE BIOPSIE zwingend!! |
| Unterscheidung | Auslöser? Heilung nach Entfernung? | Rezidive? Lokalisation (nicht-kerat.)? Hof? | Lokalisation (kerat.)? Vesikel? Gruppiert? | Chronizität? Wickham-Streifen? DIF-Biopsie? | Persistenz? Induration? Risikofaktoren? Biopsie! |
Wichtige Hinweise & Fallstricke:
- Die 2-Wochen-Regel: Jede Ulzeration oder andere Schleimhautveränderung, die nach Entfernung möglicher Irritationsfaktoren nicht innerhalb von 2-3 Wochen abheilt, ist malignomverdächtig und erfordert eine Biopsie!
- Eine Verhärtung (Induration) des Randes oder Grundes einer Läsion ist ein starkes Alarmzeichen für Malignität.
- Bei Verdacht auf blasenbildende Autoimmunerkrankungen (Pemphigus, Pemphigoid) oder erosiven Lichen Planus ist eine Biopsie mit Immunfluoresenzdiagnostik (DIF) aus periläsionaler, gesund erscheinender Schleimhaut entscheidend.
- Bei multiplen, rezidivierenden Aphthen oder untypischen Ulzera auch an Systemerkrankungen denken (M. Crohn, Colitis ulcerosa, M. Behçet, hämatologische Erkrankungen, HIV).