Lektion 3: Notfallbehandlung von Verletzungen der Zähne und des Alveolarknochens (Luxation, Fraktur, Avulsion)

A. Klinische Relevanz
Traumatische Zahnverletzungen sind zeitkritische Notfälle. Das korrekte und schnelle Management in den ersten Minuten und Stunden nach dem Unfall entscheidet maßgeblich über den Langzeiterhalt des Zahnes. Jeder Zahnarzt muss die verschiedenen Verletzungsmuster sicher erkennen und die adäquate Erstversorgung sowie die weiteren therapeutischen Schritte einleiten können.

B. Detailliertes Fachwissen
1. Klassifikation und Sofortmaßnahmen

 
 
Verletzungstyp Klinisches Bild Notfall-Diagnostik Therapeutische Sofortmaßnahme
Konkussion Zahn auf Berührung schmerzhaft, nicht gelockert. Röntgen zum Frakturausschluss. Schonung, weiche Kost, Kontrolle.
Subluxation Zahn ist gelockert, aber ohne Positionsveränderung. Röntgen zum Frakturausschluss. Elastische Schienung für 1-2 Wochen.
Extrusion Zahn ist teilweise aus dem Alveolarfach herausgerückt (verlängert). Röntgen. Reposition und elastische Schienung für 2 Wochen.
Laterale Luxation Zahn ist eingestaucht und/oder seitlich verlagert. Röntgen. Reposition und elastische Schienung für 4 Wochen.
Intrusion Zahn ist in den Alveolarknochen hineingedrückt (verkürzt). Röntgen. Spontane Reeruption abwarten (bei Milchzähnen und geringer Intrusion) oder chirurgische/orthodontische Reposition.
Avulsion Zahn ist komplett aus dem Knochenfach herausgeschlagen. – Zeit ist Wurzel! Siehe detailliertes Protokoll unten.

2. Das Avulsions-Protokoll: Der goldene Standard

Die Überlebenszeit der Wurzelhautzellen (PDL-Zellen) außerhalb des Knochens ist begrenzt.

  • Ideales Vorgehen (innerhalb von 20 Minuten):

    1. Zahn finden.

    2. Zahn an der Krone (nicht an der Wurzel!) fassen.

    3. Vorsichtig mit kalten Leitungswasser oder NaCl-Spülung reinigen. Nicht schrubben!

    4. Sofortige Replantation: Zahn vorsichtig zurück in die Alveole drücken.

    5. Elastische Schienung für 7-10 Tage.

  • Wenn sofortige Replantation nicht möglich ist (Transportmedium):

    • Bestes Medium: Zellkulturnährmedium (z.B. Zahnrettungsbox, SOS Dentobox). Hält PDL-Zellen über 24 Stunden am Leben.

    • Zweitbeste Option: Kalte H-Milch. (pH-Wert und Osmolarität sind geeignet, hält Zellen mehrere Stunden am Leben).

    • Notlösung: Plastikfolie mit Speichel oder isotonische Kochsalzlösung.

    • Schlechteste Option: Trocken (PDL-Zellen sterben innerhalb von 30 Minuten ab).

3. Frakturen der Zähne und des Alveolarknochens

  • Ellis-I-Fraktur (nur Schmelz): Glätten oder Komposit-Restauration.

  • Ellis-II-Fraktur (Schmelz und Dentin): Dringlich! Verschluss des Dentins mit Dentinadhäsiv und Komposit.

  • Ellis-III-Fraktur (mit Pulpenbeteiligung): Notfall! Direkte Überkappung oder Wurzelkanalbehandlung.

  • Wurzelfraktur: Ruhigstellung durch Schienung. Prognose hängt von der Frakturlage ab.

  • Alveolarkammfraktur: Reposition des knöchernen Segments und stabile Schienung für 4-6 Wochen.

C. Klinische Anwendung & Fallbeispiele

Fallbeispiel 1: Der avulsierte Frontzahn beim Kind

Szenario: Ein 9-jähriger Junge ist mit dem Fahrrad gestürzt. Der Zahn 11 liegt komplett auf dem Asphalt. Die Mutter findet ihn nach 10 Minuten und bringt das Kind sofort in die Praxis. Der Zahn ist trocken.

Analyse: Avulsion von Zahn 11 mit kritischer Trockenzeit.

Notfalltherapie:

  1. Reinigung: Der Zahn wird an der Krone gefasst und vorsichtig mit kalter NaCl-Lösung gespült.

  2. Replantation: Unter Lokalanästhesie wird die Alveole gespült, Koagel entfernt und der Zahn reponiert.

  3. Schienung: Eine flexible Schiene wird für 7-10 Tage angelegt.

  4. Medikation: Systemische Antibiose (z.B. Amoxicillin) für 7 Tage wird empfohlen, um eine Infektion des nekrotischen Gewebes zu verhindern.

  5. Weiteres Vorgehen: Wurzelkanalbehandlung außerhalb der Schienungszeit (ca. nach 10 Tagen) einleiten.

Fallbeispiel 2: Die laterale Luxation mit Alveolarkammfraktur

Szenario: Ein Jugendlicher erleidet bei einem Sportunfall einen Schlag gegen den Oberkiefer. Die Zähne 11 und 21 sind nach palatinal verlagert und als Block beweglich. Die Lippe ist aufgerissen.

Analyse: Laterale Luxation der Zähne 11, 21 mit wahrscheinlicher Beteiligung des Alveolarknochens.

Notfalltherapie:

  1. Weichteilversorgung: Naht der Lippenplatzwunde.

  2. Reposition: Unter Lokalanästhesie werden die Zähne und der knöcherne Block in die korrekte Position zurückgebracht.

  3. Schienung: Eine stabile Schienung (z.B. mit Draht und Komposit) für 4 Wochen ist notwendig, um die knöcherne Heilung zu ermöglichen.

  4. Kontrolle: Regelmäßige Vitalitätskontrollen, da Pulpanekrosen eine häufige Spätfolge sind.

Fallbeispiel 3: Die Ellis-III-Fraktur

Szenario: Ein 15-jähriges Mädchen schlägt sich beim Sturz auf nassem Boden den Zahn 11 an. Die Ecke ist abgebrochen, in der Mitte ist ein kleiner roter Punkt (Pulpa) sichtbar.

Analyse: Ellis-III-Fraktur mit Pulpenexposition. Ein zahnärztlicher Notfall.

Notfalltherapie:

  1. Bei kleiner Exposition und sofortiger Vorstellung: Versuch einer direkten Überkappung. Die Pulpa wird mit einem bioaktiven Material (z.B. MTA) abgedeckt und der Zahn mit Komposit aufgebaut.

  2. Bei großer Exposition oder verzögerter Vorstellung: Teilweise Pulpaamputation (Pulpotomie) im coronalen Drittel oder sofortige Wurzelkanalbehandlung.

  3. Entscheidung: In diesem Fall wird aufgrund der sauberen Fraktur und sofortigen Vorstellung eine direkte Überkappung durchgeführt. Der Zahn muss regelmäßig kontrolliert werden.

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