Lektion 23: Orale Manifestationen von Mangelzuständen und Systemerkrankungen

A. Klinische Relevanz

Die Mundschleimhaut ist ein Gewebe mit einer extrem hohen Zellumsatzrate. Sie reagiert daher sehr empfindlich auf Störungen im allgemeinen Stoffwechsel, insbesondere auf Nährstoff- und Vitaminmängel. Charakteristische Veränderungen der Zunge, der Lippen oder der Gingiva können die ersten oder sogar die einzigen sichtbaren Anzeichen einer zugrundeliegenden, unentdeckten systemischen Erkrankung oder eines Mangelzustandes sein. Diese Lektion dient als Synthese und wiederholt wichtige orale “Marker”-Läsionen, deren Erkennung für den Zahnarzt eine entscheidende diagnostische Rolle spielt.

B. Detailliertes Fachwissen

1. Die Zunge als Spiegel der Gesundheit: Atrophische Glossitis

• Klinik: Ein Verlust der Zungenpapillen (v.a. der fadenförmigen Papillen), was zu einer glatten, glänzenden, oft geröteten und brennenden Zunge führt.

• Assoziierte Mangelzustände (Die “großen Drei”):

  • Eisenmangel: Die häufigste Ursache einer Anämie. Die Zunge ist oft nicht nur rot, sondern die gesamte Mundschleimhaut ist auffallend blass.

  • Vitamin-B12-Mangel (Perniziöse Anämie): Führt zur klassischen, leuchtend roten, “lackartigen” Hunter-Glossitis.

  • Folsäure-Mangel.

• Pathophysiologie: Eisen und die B-Vitamine sind essenziell für die schnelle Zellteilung des Epithels. Ein Mangel führt zur Atrophie.

2. Die Mundwinkel: Cheilitis angularis (Perlèche, Mundwinkelrhagaden)

• Klinik: Rötung, Fissuren, Krustenbildung und Schmerzen in den Mundwinkeln.

• Multifaktorielle Ursache (Wiederholung):

  • Anatomisch: Eine tiefe Hautfalte, meist durch eine Biss-Senkung bei abgenutzten Zähnen oder Prothesen.

  • Infektiös: Eine Superinfektion in dem feuchten Milieu, meist durch Candida albicans und/oder Staphylokokken.

  • Systemisch: Ein Eisen- oder Vitamin-B-Mangel schwächt die Barrierefunktion der Haut und macht sie anfällig für die Infektion.

3. Das Zahnfleisch als Indikator

• Gingivahyperplasie: Eine massive, nicht-entzündliche Wucherung kann ein Hinweis sein auf:

  • Medikamente (Phenytoin, Ciclosporin, Kalziumkanalblocker).

  • Systemerkrankungen wie eine Leukämie (leukämische Infiltration).

• Petechien & spontane Blutung: Punktförmige Einblutungen oder eine unerklärliche, starke Blutungsneigung der Gingiva können Zeichen einer schweren Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen) oder einer anderen Gerinnungsstörung sein.

4. Übersicht: Orale Zeichen und ihre potenziellen systemischen Ursachen

C. Klinische Anwendung & Fallbeispiele

Der Zahnarzt als Diagnostiker: Die Aufgabe des Zahnarztes ist es, die Muster zu erkennen und den Verdacht zu schöpfen. Die definitive Diagnose und Therapie der Grunderkrankung erfolgt durch den entsprechenden Facharzt.

Fallbeispiel:

• Szenario: Ein 70-jähriger Patient, der seit kurzem Veganer ist, klagt über ein starkes Zungenbrennen.

• Klinischer Befund: Der Zahnarzt stellt eine extrem rote, glatte, “lackierte” Zunge (Hunter-Glossitis) und eine allgemeine Blässe der Mundschleimhaut fest.

• Analyse:

  • Befund: Das klinische Bild ist pathognomonisch für eine atrophische Glossitis.

  • Anamnestischer Hinweis: Eine rein vegane Ernährung birgt ohne Supplementierung ein sehr hohes Risiko für einen Vitamin-B12-Mangel.

• Klinische Konsequenz:

  1. Verdachtsdiagnose: Der Zahnarzt hegt den dringenden Verdacht auf eine megaloblastäre Anämie infolge eines Vitamin-B12-Mangels.

  2. Aufklärung & Überweisung: “Die Veränderungen an Ihrer Zunge sind ein sehr typisches Zeichen für einen Vitamin-B12-Mangel, der bei Ihrer Ernährungsform auftreten kann. Dies muss unbedingt durch eine Blutuntersuchung bei Ihrem Hausarzt abgeklärt werden, da ein solcher Mangel auf Dauer auch die Nerven schädigen kann.”

• Ergebnis: Die Blutuntersuchung bestätigt den schweren B12-Mangel. Der Patient wird auf eine Substitutionstherapie (Injektionen) eingestellt, woraufhin die oralen Symptome vollständig verschwinden. Die korrekte Interpretation der oralen dermatologischen Zeichen war der Schlüssel zur Diagnose einer ernsten und potenziell irreversibel schädigenden Systemerkrankung.